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标题: 闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒 [打印本页]
作者: cargo    时间: 2025-7-16 00:33
标题: 闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
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5 Y) U3 F5 R4 Z& b1 P& r) \- L$ n. v随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。: R2 N  S0 q* g/ S

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" W* s/ O% N' r% J/ O; ?加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。6 G' @( T" S) `) D
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。) B: {' q! h$ Y" r
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温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”+ ?' I7 v, u% E4 ]
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”
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这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。9 _! P. b/ V0 w& X- C  E: G

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& O. y) d$ ]$ b. O. w卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。: Y' Z+ @1 }) M- z8 c( k  x. U
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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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$ J: r& q$ c2 ~) h不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。6 q# p9 u( v' ^; D5 A; n& @1 X3 [% {

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申请被拒的原因之一：信息缺失! J* d* \% C7 U0 f
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* U; w" f: ^: C) _! o牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。  x& {; Z) ~# Q7 ?4 l* F
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7 O) l9 {8 y! y6 X3 Z沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。
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5 o* Q2 i0 @1 c0 ?) D. l# d$ X他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”4 i9 H4 @) A4 ]' e7 ^
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6 y& [4 Q$ R+ U3 K3 m! w# o3 ?卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。! N0 L6 _7 o3 U+ Y* C  ^& F) ~( D, o
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一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
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卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
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现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
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但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。- b8 }, x* y- |$ I. P/ L
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0 }5 e! A8 F$ G6 j她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。/ g9 j3 {# r2 s3 X5 D( Q9 w

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4 e$ f  A' @8 q& s“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。
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8 T; d3 Y- Q2 R8 q. \* s) V+ ]闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!8 G: O8 w$ s) l' b# L

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% M8 X. R* O* ?2 j预约爆满：一个月有超过100万人注册9 S* A  Z0 p# u2 i& f9 J/ e
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卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。1 ?" g( _; K& ]$ h
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但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
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& a+ C( e$ K: [9 Q( O, W/ M3 D牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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: ]! p- G" O: I; O& v" ?: X. O/ G( F7 K她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
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“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
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) x& F6 ^" k( T$ [0 d牙科福利并不是‘全免费’的项目
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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
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7 G# v+ d  I$ m1 {) F0 V政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。! y' ]5 {$ u* i! L! U7 _  s
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) R* k4 }$ d8 I% a这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
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0 n- t; h' H. T- O沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”* ?5 |4 ?3 z* n5 b

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他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。  J; q4 ^" M' A4 G6 R* E

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尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。7 B# ]/ j5 J+ B# z# r3 l: F9 n
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他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
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“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”" n7 c  R' T! E9 U

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