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标题: 闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒 [打印本页]

作者: cargo    时间: 21 小时前
标题: 闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒
闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒
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随着联邦牙科护理计划扩大,覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人,许多牙医表示,一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。( x1 W- ]" k8 c2 U

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- Q! L2 n6 L4 Z8 k3 E加拿大卫生部表示,从2024年11月到2025年6月之间,有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批,但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料,比如X光片和牙齿结构图,来证明治疗是必要的,才会获得批准并进行报销。
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$ ~4 e1 p; B4 A: N( q; }温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说:“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的,结果被拒了。”
9 ]" b4 _" F. Z: ]5 }4 Q“这个拒绝率,比私人保险高太多了。”
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这个耗资数十亿加元的牙科计划,是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展,涵盖了18到64岁的人群。
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卫生部表示,目前已有520万人获批,但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
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. S. p( o' I3 r1 C6 M, V闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!/ Q# l/ a9 {3 u8 D
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沃德说,一些新加入的病人收到意想不到的账单,而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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不过,他也说,从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙,而且系统正在逐渐变得更顺畅。
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申请被拒的原因之一:信息缺失, r. E: [5 |/ [6 w6 ^! Y

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3 h0 \: a9 P2 q$ @: _+ ^牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请,这是联邦政府指定的保险公司。) [% A8 z. @3 X
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沃德说,有时候诊所等了好几周甚至几个月,结果却被告知缺资料,还得重新补交,流程又被耽误了。
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) N7 L  P0 ]; K, Y/ g他说:“很多人都在等牙冠审批,可一下子就涌进来太多申请,处理不过来。”! Y* G! J+ n9 H0 a9 i9 R4 k

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( V+ t' x' n# g2 L' b; X$ V卫生部表示,预授权被拒或被拖延,很多是因为申请数量超出预期,而且很多申请缺信息。2 i& X/ \5 S2 y, m8 ~" N3 q
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一些牙医也向CBC表示,最初这个申请系统有不少技术问题,不过现在大部分已经解决。
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+ Z! w3 C& k5 v+ M: c& U* x& U卫生部表示,他们已经努力简化流程,并指导牙医怎幺正确填写申请表。. u8 u( p% O$ Y- S. A- W( P

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7 x2 j6 m% k+ a4 y+ m/ N现在,大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗,比如洗牙、补牙,是不需要预授权的。! C1 _1 \# }4 b- t, ^- Y# G7 O3 j

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. _, b2 D  S# O* m1 I但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示,这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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. n- {$ H, ^% B% N( x/ a1 H; d她说,成人一年只有一个小时的洗牙时间,青少年只有15分钟。
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3 Z* C6 o+ W' \$ ^4 ~% i) I“很多人是因为经济负担太大,很多年都没去看牙医了。”她说,诊所申请增加洗牙时间的申请,几乎都被拒了。1 W+ P# O4 [" d: {. W

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/ E: F$ S' t( `. K闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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预约爆满:一个月有超过100万人注册
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3 {' i( F4 o0 o; Z" G* V卫生部说,计划在6月扩展之后,有超过100万人注册使用服务,其中大约9.5万人已经看过牙。, |3 @" W7 ~* d, }0 }

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/ ]/ F- g* E9 @3 P5 g但这种大量涌入的情况,在某些地区引发了积压,比如加拿大大西洋省份。/ I" i1 [- m/ @
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  z* |- |0 H4 ~& x$ c  J( R+ G牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说:“这个项目真的很棒,但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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4 ?. V9 u2 w% c9 x她在新斯科舍省北悉尼工作,说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
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7 q% {  w) t7 M8 V, G5 Q, Q“现在来看牙的人,很多都是好几年没看牙了,一来就需要做很多治疗。”
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6 r# [$ V* ^: E* v1 P9 R牙科福利并不是‘全免费’的项目
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0 c: e0 ?% Z& r0 x: y很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的,但实际上并不是。4 b( W1 B* f6 G
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政府是有报销,但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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# u6 G" o- t* J5 N这就意味着诊所可以向病人额外收取差价,也就是所谓的“平衡账单”。; e/ y6 H; l# Q: k% G( _3 }

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/ E8 n+ x5 @5 V3 m3 [沃德说:“我前几周就遇到一个病人,他非常不高兴,因为他原本以为所有费用都会100%报销。”
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. v, j6 W  n  D他还提醒大家,包括老人,每年都要重新申请资格。# O# A9 i8 p+ n9 k
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尽管存在这些问题,沃德还是说,整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
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2 r' O. }0 d- g9 g4 b他说:“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话,没有这个计划,他们根本看不起牙。”, j- z: E5 z4 k  t
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“这真的很了不起。当然啦,一定也会有成长中的小问题。”
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加国无忧         
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