闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

7 a- ^$ C! ^! y  p: c( K# }' k, K

随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
2 w3 O( x/ E: p7 N) c3 W+ P" {

( U/ z9 a2 z/ H: P$ t- ~+ @" ^/ H加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
9 Z' L0 H: ?3 s7 I6 W1 e* _! d
, [8 a" i, r6 {# x9 Q
( H  g4 c3 [6 {# U: h  r( Z虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。



2 \. u) C2 a  f" Z* h2 d" a
温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”

3 O/ ^; v# n5 w" z: z# v
! `' z* h" ~, Y! q, j这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。

4 _/ u, \- n1 {/ X; s
5 @# g( ~: a2 B0 [& {- x卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。

' ?2 r- U7 c, o  j  v9 [
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
5 r/ x  K% I* B/ y

5 D+ ~8 q* [' G1 O) q1 k闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


, T1 h3 Y+ {- @沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。


" y# o1 J+ R/ U  _" o& w不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。


" d0 C: g3 [3 P9 S5 w+ F+ r申请被拒的原因之一：信息缺失
/ M8 L' \6 v3 R. v5 R: ~
* o5 h+ h. w# O# U( {9 d) i, i
5 q3 E7 W' D# S+ n, M牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。

6 P" p; M( j0 a9 r
- A- W7 Q. o! W9 X3 D沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。


$ n2 a' Q+ {) L$ b# ~他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”

! V2 |" e; Z4 f' }% q, L3 Z$ [
, U3 w, B' T# A% T: n$ Y: k. x: |' n! H卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
& I9 K+ L' Z6 n) Z. J
- E. D0 R; u% p) [( X: O% x% k
一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
3 N2 s3 y% n- x" Y( N$ ^  ]

6 F, D0 }/ S/ v8 I卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
+ s- J( h* ?3 D

) \- o6 g$ {& C7 K' s现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。

* {; B4 I6 Q. F9 w  g; n
5 c2 Q; X) P3 T7 ?0 h9 O( j但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
( N& v) M% V/ {
$ S/ }/ e, Y% R/ P
- d' c% b0 X  E9 y. |2 I1 l她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。


( u2 i! T. c* ?1 G( I) g8 [, b) \“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。
  ?# c8 m. k: o$ p# |

闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

8 M0 _5 I5 r$ G% i+ Q
$ q9 d  f6 Q- ?+ j- Q! _" q# k预约爆满：一个月有超过100万人注册

4 n) |' z. [6 F: L$ B
" v7 t4 c* `2 u卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。

7 z. s' U; }' O
但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
# h& K! r' t+ S, J

6 a" J9 Y9 g' D$ P" Y& j牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”

5 l' `4 f2 H" X
她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。

, {- y& g3 J& A: C9 Q" C
“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
0 X4 h0 j: j1 y3 {5 G, {

$ @; P- V6 A5 C( E8 i3 F牙科福利并不是‘全免费’的项目


很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
3 z0 A9 v- y5 p

政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。

$ Q) [& P4 C4 K
0 O( t0 L% `9 I6 Q. l9 C0 E这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
+ f0 x2 ]& |% T, x7 V% Y/ G4 ^+ C

! B# b$ `( N. X( u4 Q# @# C" N沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”


他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
. Z) Z9 v0 A; V: f3 ]; j0 L
$ g9 q* }9 K( C9 b6 M
3 Q/ k' Z. t, d& [6 N. p# S尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

$ b2 A6 o$ Q# x* S" K& x2 p
他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”


5 }( H: T' e* ]7 Q“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”

加国无忧         
% j/ b7 Y% ?+ j' i# }' w
5 N. a' s; o7 q