闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒* f+ e& c) @9 V) A
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% P5 v# i( F( L7 L随着联邦牙科护理计划扩大,覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人,许多牙医表示,一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。& V( ~2 m; Y4 y7 Q, c5 a' N
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加拿大卫生部表示,从2024年11月到2025年6月之间,有52%的牙科预授权申请被拒绝。- R3 G$ U" |" m3 m
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批,但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料,比如X光片和牙齿结构图,来证明治疗是必要的,才会获得批准并进行报销。" X2 F0 {+ h: S' ~; }
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温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说:“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的,结果被拒了。”
" x" @' t1 V3 {4 Z2 G4 q“这个拒绝率,比私人保险高太多了。”5 ?4 i1 p7 n7 q8 t
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这个耗资数十亿加元的牙科计划,是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展,涵盖了18到64岁的人群。$ P% \% w# I7 p3 p# D
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卫生部表示,目前已有520万人获批,但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
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9 E: ^; v9 [. u" O3 m4 l! B. e闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时! c9 F7 {7 [* K/ `6 r+ {7 Y" ~
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沃德说,一些新加入的病人收到意想不到的账单,而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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$ p- I+ q( _$ O# A/ C& n不过,他也说,从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙,而且系统正在逐渐变得更顺畅。
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( n% T: d5 P' x* b( W8 X8 k5 o申请被拒的原因之一:信息缺失
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. s- q" t0 L A; D牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请,这是联邦政府指定的保险公司。4 z R! l; D o+ E& R
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沃德说,有时候诊所等了好几周甚至几个月,结果却被告知缺资料,还得重新补交,流程又被耽误了。6 d3 P: _2 Q6 L5 I p+ K, g& I
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( G2 J" O& \4 B& A7 }+ [# F他说:“很多人都在等牙冠审批,可一下子就涌进来太多申请,处理不过来。”: J( w: E2 {) M% l- T' y1 o
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卫生部表示,预授权被拒或被拖延,很多是因为申请数量超出预期,而且很多申请缺信息。5 r: k5 n- }3 f% J
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一些牙医也向CBC表示,最初这个申请系统有不少技术问题,不过现在大部分已经解决。5 Z: G1 X' y* p
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3 s+ V. o1 G" z7 K3 |( a2 Q$ f! S卫生部表示,他们已经努力简化流程,并指导牙医怎幺正确填写申请表。0 E, R2 Y; G" v3 J0 k" n- Q4 ], c5 Y; Q
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2 j5 Z/ F; R2 ?现在,大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗,比如洗牙、补牙,是不需要预授权的。
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5 D) U7 E% a/ H但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示,这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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她说,成人一年只有一个小时的洗牙时间,青少年只有15分钟。8 f) r1 L: K, A$ u) b0 Z
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“很多人是因为经济负担太大,很多年都没去看牙医了。”她说,诊所申请增加洗牙时间的申请,几乎都被拒了。$ w( j. t" H& ?6 Q2 x; b4 l
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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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7 d; t* M2 J5 R- t1 w预约爆满:一个月有超过100万人注册
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) G1 Q* p1 o) |4 y" \+ ]卫生部说,计划在6月扩展之后,有超过100万人注册使用服务,其中大约9.5万人已经看过牙。1 Q E: T2 N6 O7 ^5 a
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/ U( X8 x) a- Y' K5 C/ W但这种大量涌入的情况,在某些地区引发了积压,比如加拿大大西洋省份。
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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说:“这个项目真的很棒,但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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她在新斯科舍省北悉尼工作,说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。& M8 ^" Q' N8 C
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0 `: R o E4 [- J' [9 E v“现在来看牙的人,很多都是好几年没看牙了,一来就需要做很多治疗。”
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牙科福利并不是‘全免费’的项目# c8 c$ r6 j; p
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) C8 P, w3 {, F' d6 d' G+ m+ p* W/ R很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的,但实际上并不是。
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C' R2 b6 ]+ g3 z, k5 G5 C* \政府是有报销,但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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$ o g3 C+ H8 d) g: h这就意味着诊所可以向病人额外收取差价,也就是所谓的“平衡账单”。' O1 _$ l& d' \; m- W' K2 Z/ \
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5 c6 I% J, H+ _' s$ S6 f- M6 `沃德说:“我前几周就遇到一个病人,他非常不高兴,因为他原本以为所有费用都会100%报销。”
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他还提醒大家,包括老人,每年都要重新申请资格。
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尽管存在这些问题,沃德还是说,整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。/ ~2 y$ z* z8 {& S5 z. a
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# w, n/ D K) C他说:“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话,没有这个计划,他们根本看不起牙。”7 A4 U0 X( a3 H3 `7 z2 W( q
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4 a1 a C5 p# x* G" V, _“这真的很了不起。当然啦,一定也会有成长中的小问题。”7 x: a: \- ?. T x) {( Y
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