闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
2 U  X9 i; z/ e6 F, F) N


随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
% Q  W' R/ K* p% ~( I3 t

  S3 J( r" R! |: D) d加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
$ \/ m* v6 p3 f& q. e4 H% ~

虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
# K1 A# v; K+ Z0 J# |! j, D" o! V
+ n! `: U- N2 E; C6 Y! H) U. e
+ H% p2 y1 [: H" u8 f1 K0 P2 W
5 c4 P1 j; k5 [; i' T- s
) I7 G2 g+ l. T: K- S( _" a1 O- k! g" D温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
& e1 X2 F4 c. E& [3 Z“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”


这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。
9 ]  U9 H; n( ?( }4 n4 s# }

* u( c) l3 t# t) V4 I- i卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


: O4 q5 ?( O0 E3 @, A! [闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
7 S( O( r0 v3 V% |

. x4 A. _7 Z, V  W) d7 M; z沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
2 i4 D; K3 X- N' Y2 _8 a- J

不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。


申请被拒的原因之一：信息缺失
" R" T4 Z! I6 u$ @1 c* ^
' D5 Y1 \5 N" Q
牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。


% \7 E( j2 }; N0 d& Z* y沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。

9 h$ L* J* b' F6 A- H# f* p( y
他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”
& R( ], j  I' W" ^1 H. d

" ]- i5 b( [5 a5 a3 o1 e( o卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。


一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
7 X+ }; h2 n4 f& n# m
8 O% x% O  r8 y6 ~" A2 v# N9 B: ^
卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
9 D- S/ G: T+ y& P

. X: f% n3 L) _: H3 W) L  |# a现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
9 a- o0 [6 o$ a. t. v- {
: v! G. ^5 Z( D1 k0 E% J
但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
8 k  e- u2 ?' j7 S" y) ~8 I" t( G

( R/ @5 W+ [: I3 R2 W她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。
7 v2 }; X4 Z$ J7 i
' I9 W. H# I+ C) g; R9 `( x
9 c9 f( N, w( |“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。

# w+ N0 _& [8 |5 n& ~
1 Z3 Z+ ~7 J' ^" S3 h/ o闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
# N2 g: X0 p3 n5 f  G! n
; X( d, P; N2 {: P& P
: b# l: ~9 P; _6 Y9 K5 y预约爆满：一个月有超过100万人注册
( R! h* }% ~7 U; d8 p1 l) t  V

$ r! f+ B( F: }2 }+ I% F卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
% [( x2 R1 y% Z: w: _- Y+ u6 {

但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。

6 _/ v! Y: M' z, |
" _: W. s' [5 l/ B+ h" Y- z( a牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”

+ w; ?& H: c' i# Q
2 P. ^: Z# V* k* j3 B她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
& S( E9 Z# h1 S5 L; ?& P5 \/ e

“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
) `3 B6 @. n8 i3 S/ ~

牙科福利并不是‘全免费’的项目
3 o$ o* `- l4 z/ N/ w
: q$ i* @& W4 z# ], z- L; g
很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
" d0 W; T2 G: o) @( t4 B& p

6 H. |5 ~  ~, e! n0 E8 c$ r政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
1 O$ @' b  D8 ~- h

- s& N& }/ l; K这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。

( U' ]! [' k! h# l6 }+ |5 _
沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”

7 Y* `6 \& X9 {- B* Y3 \) R
. R' ^2 C/ p+ ~# }% B4 s他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。

' n* V9 d5 U8 r. Q( A
尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。


2 u' w8 e0 G0 \  J  L! `他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
: e7 S) N/ S$ [, A! ~

“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”

加国无忧         
) S& }! S; v; l5 }