闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
* a. w' r/ }6 W  y1 j+ U
/ B6 U( e9 u3 C

随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

7 ?; y- J2 `( @0 \4 b
+ Q, b9 M% r* O/ @- X0 Y8 z1 W加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。


" J0 I* Z! V9 K# h  I) q8 M& k3 c2 ^虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
9 p0 i: T6 B2 J



温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”


& y4 @. j* a0 y) k" ~这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。


( h" L  K  W% x4 n卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
5 x& q1 G4 J! g5 ^" K

闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


( t' K: a) \& t- j! X闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
/ r0 @' w3 m' |, _
% z3 g' [5 X: y* ^9 [! d! d" J
0 y, _. T) h5 u# d$ M沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。

0 d( @% q7 T! J. H; ^3 [
不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
/ k% `& M2 w  w  B; s" \6 E- ~
6 l% ~! ~: Z3 H3 D: f$ q
申请被拒的原因之一：信息缺失
  m, r0 |; a& p8 y
/ Q) C4 b" e# D( y+ r
牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。
: ~% ~; p' \' h  N' G) L
- O( V7 \  k" M1 I7 O& }+ G
沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。
" d+ L- G* M' j8 m& w/ j

- P3 U% y: I( ~+ z* J" a他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”


卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
* g- g6 I8 S3 Z( Z5 d/ a

7 C5 M: x: |! T. D+ O' V一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。

2 j. ]+ E8 B+ L! C* A: Z5 J
# X9 _; ]! F. Q$ `0 d- r卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。


现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
! _3 X3 w! B- O; H- z) `7 t- y
% `5 E- s( }8 p3 a0 c4 |- z% }
" j- o& f) K2 y  Y: U1 v但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。


. x: G8 f& p! f3 _  Y4 l6 S她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。


2 ^! _/ ~6 d: D8 _1 [3 z, J“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


. c0 b* m( p/ r预约爆满：一个月有超过100万人注册

2 y3 Y3 e+ L" t$ d
' `9 R  U# ?# g: d! ?  Q卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
1 b; T5 R! N, O' J; s5 t
- L9 ^. W2 u4 r
# `1 O% `; V: ^但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。


牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”


( m. h  ^' r6 o" X, ~7 G她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
3 b. d# O$ B7 }; s) @% X3 C! i: n
# e. L9 e( N: c, u0 n
. t9 H- v0 `( _; ~/ h( I# t% {6 [" ~6 W+ M“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
3 a# _3 n1 V% ?1 ?" F2 U* |* a; H- A

牙科福利并不是‘全免费’的项目
9 F- H2 V; n/ @3 j
7 V* r8 A2 D+ K! ?2 N  j/ ]: o
很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。

8 x* k" H5 V0 m1 ?2 D; L4 L
政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。

, X* N6 A" v% X- n& c, W
, M6 K. J' d5 j' d4 G/ P这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。


沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”

/ I8 l0 R: y( y8 C* r) [
# T: D" H! C1 V4 A' V# N他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。


: j, E1 v$ L" z; r$ ?6 j! t& H尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。


他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”


“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”

) N; E/ h1 s" X- _- g% h加国无忧         

, C* C( d4 Q( m$ _, R. J* p& M